Давая экспертную оценку интенсивного лечения, судебно-медицинская экспертная комиссия должна решить следующие вопросы: 1) была ли своевременной и тактически правильной реанимационная помощь; 2) в какой мере эти мероприятия повлияли на исход отравления; 3) не явились ли проведенные лечебные процедуры отягощающим фактором течения интоксикации.
При изучении медицинской документации необходимо обратить внимание на длительность проводившейся реанимационной помощи, ее объем, способ введения лекарственных веществ, кровезаменителей и крови.
Важное значение имеют показатели гемодинамических и биохимических сдвигов в ходе реанимации и вскоре после нее. Следует сопоставить время появления новых осложнений в клиническом течении со временем проведения интенсивной детоксикации.
При судебно-медицинском вскрытии трупа, которое желательно проводить в присутствии реаниматологов, необходимо тщательно исследовать места инъекций, катетеризированные сосуды, просвет трахеи и гортани с целью выявления тромбов, очагов нагноения, инородных тел. При вскрытии должны быть проведены пробы на пневмоторакс, воздушную эмболию. Гортань и трахею следует вскрывать на месте (in situ) до извлечения комплекса органов. Особое внимание следует обращать на целость костей грудной клетки, расположение кровоизлияний под пристеночной плеврой, в перикарде, в ткани легких и миокарда, количество крови или выпота в сердечной сорочке и плевральных полостях. При наличии переломов ребер и грудины, возникших в ходе реанимационных мероприятии, эксперт должен исключить развитие жировой эмболии, в случае нарушения целости пристеночной плевры — развитие плевропульмонального шока.
Судебно-медицинская оценка реанимационных мероприятий при отравлении тесно переплетается с экспертизой степени тяжести самой интоксикации. Критерии установления степени тяжести телесных повреждений в случаях отравлений до настоящего времени разработаны недостаточно. В «Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» (1978) отсутствуют экспертные критерии повреждений, причиненных химическими агентами за исключением ожогов химическими соединениями. К. Д. Карагубенов (1975, 1976, 1977) считает, что во всех случаях степень тяжести телесных повреждений при отравлении должна определяться на общих основаниях, предусмотренных «Правилами». Прежде всего судебно-медицинский эксперт должен установить наличие или отсутствие непосредственной угрозы жизни пострадавшего, обусловленной влиянием токсического вещества. В ряде случаев, хотя отравление не представляло угрозы для жизни, оно должно быть отнесено к тяжким телесным повреждениям по своему исходу и последствиям. Квалификация отравлений, не подпадающих под признаки статьи 108 УК РСФСР (и соответствующих статей УК союзных республик), должна производиться по критериям длительности расстройства здоровья и величине стойкой утраты общей трудоспособности (ст. 109 и 112 УК РСФСР и соответствующие статьи УК союзных республик).
Действия группы отравляющих веществ, к которой относятся деструктивные яды
Яды нарушающие структуру клеток, тканей и органов - вид отравляющих материалов, преобладающее действие которых на основные единицы жизни - это повреждения работы viscera в образе дистрофических и окончательных трансформаций ren, hepar, мышечного среднего слоя сердца, пищеварительного тракта, центрального отдела нервной системы и т. п. Механизм влияния ядов этого типа разнообразен и по большому счёту обуславливается путями проникновения в организм, типа яда, а и самочувствия организма. Один и тот же яд, например Hg, воздействует на организм разно это обуславливается тем, в в какой форме она вводится в тело человека: в каачестве жидкости и пара, в образе очищенного металла, углеродного или неуглеродного вещества.
Разрушающие яды действуют не только как резорбтивные. Большинство этих ядов обладают вдобавок раздражают нервные окончания, что сказывается на нарушении tunica mucosa пищеварительного тракта. Большое количество ядов этого вида накапливаются в теле живого существа при воздействии умеренных доз (кумуляция). Из-за этого в судебной деятельности довольно часты случаи судебного исследования длительных отравлений этими субстанциями.
В случае судмедэкпертизы попаданий в организм веществ нарушающих структуру клеток, тканей и органов немалое значение придается деструктивным трансформациям viscera, поскольку часто как раз они позволяют судить о действии субстанций этого вида. Вместе с тем всегда необходимо химическое исследование, поскольку специфические деструктивные преобразования можно выявить при отравлениях не всеми разрушающими ядами.
Деструктивные токсины символизируют крупную категорию веществ: это все тяжелые элементы обладающие металлическими свойствами, металлоиды и многие их сочетания.
назад далее